Du nouveau en matière d’indemnités journalières de sécurité sociale

La loi 2019-1446 du 24 décembre 2019 de financement de la sécurité sociale pour 2020 a apporté un certain nombre d’aménagements en matière d’indemnisation des arrêts de travail par le régime général de la sécurité sociale et par le régime agricole. Le décret du 12 avril 2021 précise ces dispositions. Celles-ci ne sont pas sans intérêt pour les employeurs qui doivent calculer le complément de salaire légal ou conventionnel.

Les dispositions du décret sont applicables depuis le 14 avril 2021, lendemain de sa publication au Journal officiel, à l’exception de celles relatives au rétablissement de salaire et aux indemnités allouées aux salariés en situation de cumul emploi-retraite (voir ci-dessous).

La référence au gain journalier de base disparaît pour les IJSS maladie…

Depuis la loi du 24 décembre 2019, l’article L 323-4 du CSS fait référence, non plus au gain journalier de base, mais aux revenus d’activité antérieurs, pour le calcul des IJSS. Le décret tire les conséquences réglementaires de cette modification en reprenant la même terminologie dans l’article R 323-4, mais sans changer, en pratique, les modalités de calcul des IJSS de maladie.

Ainsi, le revenu d’activité antérieur retenu pour ce calcul est égal, comme auparavant, à (CSS art. R 323-4 modifié) :

– 1/91,25 des 3 dernières paies des mois civils antérieurs à l’arrêt de travail en cas de paiement mensuel ou dans les cas autres que ci-dessous ;

– 1/84 des 6 ou des 12 dernières paies des mois civils antérieurs à l’arrêt en cas, respectivement, de règlement à la quinzaine ou à la semaine ;

– 1/365 du montant du revenu d’activité des 12 mois civils antérieurs à la date de l’arrêt, lorsque le travail n’est pas continu ou a un caractère saisonnier.

S’agissant des salariés agricoles, un arrêté fixera les modalités selon lesquelles est déterminé le revenu d’activité antérieur servant de base de calcul aux indemnités journalières dues aux assurés appartenant aux catégories pour lesquelles les cotisations sont établies forfaitairement (C. rur. art. R 742-13 modifié).

Le revenu d’activité pris en compte reste celui servant de base, lors de chaque paie, au calcul de la cotisation maladie, maternité, invalidité et décès du mois dans la limite de 1,8 Smic mensuel au dernier jour du mois civil précédant l’arrêt de travail, calculée sur la base de la durée légale de travail (CSS art. R 323-4) ; l’indemnité journalière correspond toujours à la moitié du revenu tel que défini ci-dessus (CSS art. R 323-5).

A noter : Le calcul des IJSS par la caisse de sécurité sociale est effectué sur la base des informations transmises par l’employeur via la déclaration sociale nominative (DSN). Les dispositions du CSS relatives à cette déclaration sont modifiées pour tenir compte de la nouvelle terminologie (CSS art. R 133-14  modifié).

Pour les employeurs informant la caisse en lui adressant une attestation de salaire papier, un nouveau formulaire homologué est mis en place (CSS art. R 323-10 et D 133-13-4 modifiés).

…et les IJSS maternité

La notion de revenu d’activité antérieur est également applicable au calcul des IJSS de maternité dans la mesure où elles sont déterminées comme en matière d’assurance maladie. L’indemnité journalière de maternité est ainsi égale au revenu d’activité antérieur tel que défini ci-dessus. Pour ce calcul, les salaires sont toujours pris en compte dans la limite du plafond mensuel de la sécurité sociale et abattus de 21 % (CSS art. R 331-5 modifié).

Ajoutons que le décret précise désormais expressément que les IJSS sont allouées même si l’enfant n’est pas né vivant au terme de 22 semaines d’aménorrhée (CSS art. R 331-5 modifié). Il reprend ainsi une précision apportée précédemment par circulaire (Circ. DRM 99 du 10-8-2004).

De nouvelles règles de reconstitution du salaire en cas de période de référence incomplète

Pour le calcul des IJSS de maladie ou de maternité, l’article R 323-8 du CSS prévoit une reconstitution fictive du revenu d’activité lorsque le salarié n’a pas perçu de tels revenus pendant tout ou partie de la période de référence (par exemple, pendant les 3 mois précédant l’arrêt de travail pour les salariés mensualisés), notamment en cas de maladie, accident, fermeture de l’établissement, congé non payé…

Le décret fixe de nouvelles règles de détermination de ce salaire applicables aux arrêts de travail prescrits à compter du 1^er octobre 2022, tout en prévoyant des dispositions transitoires pour ceux prescrits depuis le 15 avril 2021 (lendemain du jour suivant la publication du décret au JO), et jusqu’au 30 septembre 2022 (Décret art. 5).

Arrêts prescrits du 15-4-2021 au 30-9-2022

Pour les arrêts de travail prescrits du 15 avril 2021 au 30 septembre 2022, les revenus antérieurs servant de base au calcul de l’IJSS sont (décret art. 5, II) :

– en cas de début d’activité au cours d’un mois de la période de référence ou de fin d’activité pendant la période de référence : pour tout le mois, le revenu d’activité journalier effectivement perçu ;

– lorsque, au cours d’un ou de plusieurs mois de la période de référence, l’assuré n’a pas travaillé par suite de maladie, accident, maternité, chômage involontaire total ou partiel ou en raison de la fermeture de l’établissement employeur à la disposition duquel reste l’intéressé, ou encore en cas de congé non payé (sauf absences non autorisées), de service militaire ou d’appel sous les drapeaux : pour l’ensemble du ou des mois concernés, soit le revenu d’activité journalier effectivement perçu si l’assuré a perçu à une ou plusieurs reprises des revenus d’activité pendant la période de référence, soit le revenu d’activité journalier effectivement perçu au cours des jours travaillés depuis la fin de la période de référence dans le cas contraire.

Arrêts prescrits à compter du 1-10-2022

Pour les arrêts de travail prescrits à compter du 1^er octobre 2022, lorsque l’assuré n’aura pas perçu de revenus d’activité pendant tout ou partie de la période de référence pour l’une des mêmes raisons que celles visées ci-dessus pour la période antérieure, les revenus antérieurs servant de base de calcul aux IJSS seront déterminés (CSS art. R 323-8 modifié) :

– en divisant les salaires soumis à cotisation perçus au cours de la période de référence par la ou les périodes de jours calendaires travaillés auxquels ils correspondent lorsque l’assuré aura perçu des revenus d’activité à une ou plusieurs reprises au cours de la période de référence ;

– en divisant les salaires soumis à cotisation perçus au cours des jours calendaires travaillés depuis la fin de la période de référence divisés par la période de jours calendaires travaillés auxquels ils correspondent, dans le cas contraire.

En cas de cumul emploi-retraite, l’indemnisation pour maladie est limitée à 60 jours

Les bénéficiaires d’une pension de retraite qui continuent à exercer une activité salariée ont droit, en cas d’arrêt de travail pour maladie, à des indemnités journalières qu’ils cumulent avec leur pension, dès lors qu’ils remplissent les conditions d’ouverture des droits aux indemnités.

Toutefois, aux termes de l’article L 323-2 du CSS, dans sa rédaction issue de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2019, le nombre d’IJSS pouvant être perçues ne peut excéder une certaine limite. Celle-ci est fixée par le décret du 12 avril 2021 à 60 jours pour l’ensemble de la période de perception de la pension de vieillesse débutant à compter de l’âge légal de la retraite (CSS art. R 323-2 modifié).

Conformément au V de l’article de la loi précitée, ces dispositions s’appliquent de manière rétroactive aux arrêts de travail prescrits depuis le 1^er janvier 2021.

L’exercice d’activités hors du domicile pendant l’arrêt de travail peut être autorisé

Le praticien doit indiquer sur l’arrêt de travail que les sorties ne sont pas autorisées, qu’elles le sont de 9 h à 11 h et de 14 h à 16 h ou encore qu’elles sont libres.

Il peut désormais y indiquer qu’il autorise l’exercice de certaines activités en dehors du domicile (CSS art. R 323-11-1 modifié).

A noter : Cette possibilité offerte au praticien de permettre l’exercice de certaines activités hors du domicile est en fait la transposition dans le CSS d’une pratique déjà prévue par le règlement intérieur des caisses primaires d’assurance maladie (CSS art. 37). Il peut s’agir d’une activité professionnelle ou de loisir par exemple.

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Décret 2021-428 du 12-4-2021 : JO 13